FAQ: Die neue Heilmittelrichtlinie 2021

Es gibt nur noch eine Verordnung: Erst- und Folgeverordnung sowie Verordnungen außerhalb des Regelfalls entfallen. Die Rezepte sind dann weniger fehleranfällig. Für Therapeuten bedeutet dies weniger Aufwand bei der Prüfung der Verordnung. 

Das Genehmigungsverfahren wird es nicht mehr geben. Bisher unterlagen Verordnungen außerhalb des Regelfalls einer Genehmigungspflicht. Mit Wegfall der Verordnung außerhalb des Regefalls entfällt auch das Genehmigungsverfahren.

Die orientierende Behandlungsmenge entspricht der bisherigen Höchstverordnungsmenge im Regelfall. Künftig wird es nur noch einen Versorgungsfall und daran angeknüpft die orientierende Behandlungsmenge geben. Sie kann je nach medizinischem Bedarf des Patienten abweichen. Damit wird es keine fehlerhaften Verordnungen mehr geben, weil der Regelfall überschritten ist. Eine Besonderheit stellt lediglich eine Therapiepause von über sechs Monaten dar: Wenn zwischen der Ausstellung der letzten Verordnung und Inanspruchnahme der nächsten mehr als sechs Monate liegen, entsteht einer neuer Verordnungsfall.

Die Frequenzempfehlungen des Heilmittel-Katalogs werden einheitlich als Frequenzspannen hinterlegt, wie z.B. 1–3 Mal wöchentlich.
 

Der Therapiebeginn muss innerhalb von 28 Tagen (statt bisher 14 Tage) ab Ausstellung der Verordnung erfolgen. Bei einem dringlichen Behandlungsbedarf beträgt die Frist 14 Tage. Zudem entsteht nach einer behandlungsfreien Zeit von sechs Monaten ein neuer Verordnungsfall. 

Mit der neuen Heilmittelrichtlinie entfallen viele Prüfpflichten, weil die entsprechenden Kriterien wegfallen. So müssen Therapeuten in Zukunft nicht mehr prüfen, ob das verordnete Heilmittel zur Leitsymptomatik passt. Es ist nur noch zu prüfen, ob das Heilmittel in der jeweiligen Diagnosegruppe verordnungsfähig ist. Weiterhin entfällt die Prüfung hinsichtlich Erst- und Folgeverordnung, weil es nur noch eine Verordnung gibt. Prüfen müssen Therapeuten weiterhin beispielsweise die Behandlungsmenge sowie die Verordnungsart. 

Ja! Im Bereich der Ergotherapie konnten auch bisher schon mehrere vorrangige Heilmittel gleichzeitig verordnet werden. In den folgenden Heilmittelbereichen kann dies nun künftig auch angewendet werden (konkret: bis zu drei):

• Physiotherapie 
• Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie 
• Während der Laufzeit einer Verordnung können dann beispielsweise passive und aktive Maßnahmen der Physiotherapie kombiniert werden

Die Diagnosegruppen im Heilmittel-Katalog werden vor allem im Bereich Physiotherapie zusammengefasst (von 22 auf 13) und insgesamt übersichtlicher: 

• Es wird nicht mehr zwischen kurz-, mittel- und längerfristigem Behandlungsbedarf unterschieden.
• Die sogenannte Aufrechnung der Verordnungsmengen von Vor-Verordnungen für verwandte Diagnosegruppen entfällt.
• Ein Wechsel zwischen verwandten Diagnosegruppen ist nicht mehr nötig (z. B. von WS1 zu WS2).
• Es muss künftig nur noch zwischen „vorrangigen“ und „ergänzenden“ Heilmitteln unterschieden werden, da die optionalen in die vorrangigen Heilmittel integriert wurden.
   

Ja, der Therapeut muss anhand ICD-10 und Diagnose-gruppe prüfen, ob L/bVb vorliegt. Soweit der bVb an das Alter des Versicherten geknüpft ist, muss der Therapeut dies ebenfalls prüfen.

Für Podologie & Ernährungstherapie nicht relevant.

Es gelten die in den bundesweiten Verträgen nach § 125 SGB V vereinbarten Regelungen. Für Heilmittelbereiche in denen noch keine bundesweiten Verträge nach § 125 SGB V abgeschlossen gelten wurden die alten Verträge bis zum Abschluss eines neuen Vertrags fort. Wenn diese einzelne Sachverhalte nicht abdecken, ist dies von den Vertragspartnern nach § 125 Abs. 2 SGB V (alt) zu klären.

Eine Ausfüllhilfe für das neue Verordnungsformular finden Sie hier.

Nein, auf der Rückseite sollen keine Angaben zur Taxierung der Leistung gemacht werden.

Die Taxierung von Rezepten ist gemäß des neuen Heilmittel-Rezeptformulares nicht mehr notwendig – dafür ist auch kein Feld mehr vorgesehen. Die Preisberechnung richtet sich konkret an den Vorgaben des Arztes auf dem Verordnungsformular.

Dabei gilt folgendes:

•    Wenn Sie bereits ergänzend elektronische Daten über Ihre Praxissoftware an uns liefern ist eine Taxierung (Beschriftung / Bedruckung) der neuen Rezepte generell nicht mehr notwendig. 
•    Sollten Sie bereits die Preisermittlung/Taxierung als Zusatzleistung gebucht haben, werden wir für Sie – wie gewohnt - die vollständige und komplette Preisermittlung vornehmen.

Ja, Zudem kann der entsprechend dem ICD-10-Code hinterlegte Klartext ergänzt oder durch einen Freitext ersetzt werden.

Nein, zu den „vorrangigen Heilmitteln“ kann pro Verordnung maximal ein im Heilmittelkatalog genanntes „ergänzendes Heilmittel“ verordnet werden.

Die Verordnungseinheiten können vom Arzt je Verordnung auf maximal drei unterschiedliche vorrangige Heilmittel aufgeteilt werden, soweit der Heilmittelkatalog in der Diagnosegruppe mehrere vorrangige Heilmittel vorsieht.

Beispiel: In der Diagnosegruppe WS kann der Arzt also eine 6er-Verordnung aufteilen auf z. B. 2x KG, 3x MT, 1x KMT.

Nein, da der Verordnungsfall zum 01.01.2021 neu beginnt. Es können also bis zu 12 Einheiten D1 oder KMT mit Ausstellungsdatum ab dem 01.01.2021 verordnet werden, selbst wenn vorher bereits 10 Einheiten mit Ausstellungsdatum vor dem 01.01.2021 verordnet wurden.

Ja. Konnte das angestrebte Therapieziel mit der orientierenden Behandlungsmenge nicht erreicht werden, sind weitere darüberhinausgehende Verordnungen möglich, die demselben Verordnungsfall zuzuordnen sind. Neu ist: Weitere Verordnungen sind ebenfalls nur zu der im Heilmittelkatalog angegebenen Höchstmenge pro Verordnung möglich. Ausnahme: Es handelt sich um einen besonderen Verordnungsbedarf oder eine langfristig genehmigte Diagnose. Dann gilt weiterhin der maximale Verordnungszeitraum von 12 Wochen.

Ja, da es sich hier um 2 voneinander unabhängige Verordnungsfälle handelt, die sich immer auf den verordnenden Arzt beziehen, und nicht wie bisher auf die Erkrankung. Um eine
„Doppelversorgung“ zu vermeiden, wird in der neuen HeilM-RL der Patient um Mithilfe gebeten: Dieser soll im Lichte dessen den zweitausstellenden Arzt im Rahmen seiner Möglichkeiten über vorherige Verordnungen informieren. Wichtig: Eine Prüfpflicht besteht in diesem Fall für Sie nicht!

Nach der neuen Systematik der Heilmittelrichtlinie ab Januar 2021, löst eine neue Verordnung eines neuen Arztes auch bei identischer Diagnose einen neuen Verordnungsfall aus. Die parallele Behandlungvon zwei Verordnungen aufgrund derselben Diagnose ist aber – schon alleine aus dem Wirtschaftlichkeitsgebot heraus (Doppelversorgung) – nicht erlaubt, sofern Ihnen beide Verordnungen bekannt sind. Das ist regelmäßig der Fall, wenn beide Verordnungen in einer Physiotherapie-Praxis angenommen werden. Sie müssten in diesem Fall entweder den Patienten bitten, seinen (neuen) Arzt auf die vorherige Verordnung und die unzulässige Parallelbehandlung bei derselben Diagnose hinzuweisen oder aber Sie brechen die vorherige Verordnung direkt ab und starten mit dem neuen Rezept einen neuen Verordnungsfall. 

Zum einen selbstverständlich die Patienten, daran hat sich nichts geändert. Zum anderen gibt es noch das Feld für Leistungserbringer, welches aktuell nicht ausgefüllt werden muss, da es bisher keine vertragliche Vereinbarung zwischen den Krankenkassen und den Physioverbänden gibt. Dies könnte sich mit dem neuen Rahmenvertrag ändern, wir werden berichten.

Hier ist die Antwort ganz klar: ja! Auch wenn es mit der neuen Heilmittelrichtlinie nun kein entsprechendes Feld mehr auf der Verordnung gibt, sind die Patienten in der Regel nicht davon befreit.

Für einen Behandlungstag können auch zwei Zeilen genutzt werden. Geht die Unterschrift des Versicherten über das vorgesehene Feld hinaus, stellt dies auch weiterhin kein Problem dar. Wichtig ist, dass alle erbrachten Maßnahmen vom Versicherten einzeln bestätigt werden. Ein Beiblatt wird von den Kassen akzeptiert, wenn dieses die gleichen Angaben wie die Rückseite der Verordnung enthält.

Ja- der Vorlaufbeleg wird auch zukünftig benötigt. Dieser ist wichtig für die schnelle und eindeutige Zuordnung Ihrer Sendung, für die Vorauszahlung oder auch sonstige Informationen, die Sie uns mitteilen. Der Vorlaufbeleg sollte nach der Übergangsphase wie gehabt weiter genutzt werden.

Prinzipiell gibt es keine festgelegte Deadline für das alte Rezeptformular. Sie können dieses wie gewohnt abrechnen. Jedoch müssen Ärzte ab dem 01.01.2021 das neue Muster 13 verwenden, sodass Sie ab Januar automatisch nur noch neue Verordnungsformulare vorgelegt bekommen. 

Um Kürzungen durch die Kostenträger zu vermeiden, sollte aber geprüft werden, ob das jeweils gültige Formular vom Arzt genutzt wird. Wenn z.B. ein Arzt für Verordnungen ab 01.01.2021 noch das alte Formular benutzen, ist davon auszugehen, dass diese Rezepte nicht bezahlt werden.

Die Verarbeitung der neuen Rezeptformulare wird aufgrund der technischen Umstellung erst ab Posteingangseingangsdatum 22.01.2021 möglich sein. Sollten Sie uns vorher schon vereinzelt neue Verordnungsformulare zusenden, dann werden wir diese bis zum 22.01.2021 verwahren und ab dann verarbeiten. Für zuvor eingereichte neue Verordnungsformulare werden wir selbstverständlich den Vorauszahlungsbetrag mit berücksichtigen.
 

Da in der Übergangsphase „alte“ und „neue“ Rezepte abgerechnet werden müssen, freuen wir uns, wenn Sie uns die Rezepte zukünftig in folgender Reihenfolge anliefern:

•    Ein separater Stapel mit Rezeptbegleitbeleg (für alte Rezept-Vordrucke)
•    Original-Heilmittelverordnungen: „altes Muster“ 
•    Heilmittelverordnungen blanko (rosa, i.d.R. mehrseitig)*
•    Ein separater Stapel (für neue Rezept-Vordrucke und Sonstiges)
•    Heilmittelverordnungen: neues Muster 13 
•    Heilmittelverordnungen blanko (rosa, i.d.R. mehrseitig)*
•    Rezepte mit Anhang, z. B. Genehmigungen bei Kuren, zweites Unterschriftblatt
•    BG-Rezepte, Privatrezepte, Zahnarztrezepte und sonstige Rezepte

* Für die aus zwei Seiten bestehende DinA5 Blankoformulare (rosa) gilt: Bitte die Schriftseiten nach oben legen und die Blätter nicht  heften, klammern oder kleben.