LEGS-Kennzeichen und die Bedeutung
Haben sich Kostenträger und Leistungserbringer:innen auf eine Versorgungsvereinbarung geeinigt, werden die Preisvereinbarung durch einen eindeutigen Leistungserbringergruppenschlüssel (LEGS) definiert. Der 7-stellige Nummernschlüssel setzt sich aus dem Abrechnungscode (AC) und dem Tarifkennzeichen (TK) der Preisvereinbarung zusammen und muss bei jeder Abrechnung angegeben werden. Wird eine neue Beitrittserklärung mit den Kostenträgern geschlossen, muss auch der passende LEGS der Abrechnung beigefügt werden. Auf Basis eines aktuellen Vertragswerks ist eine fehlerfreie Abrechnung möglich und Absetzungen werden weitestgehend vermieden.
Was ist ein LEGS?
- Die Abkürzung LEGS steht für Leistunsgerbringergruppenschlüssel (LEGS) und wird als 7-stelliger Schlüssel dargestellt.
- Der Leistungserbringergruppenschlüssel wird zwischen Kostenträgern und Verbänden (Rahmenvertrag) bzw. einzelnen Leistunsgerbringer:innen durch ein eindeutiges Kennzeichen festgelegt.
- Durch den LEGS ist definiert, nach welchem Vertrag und zu welchen Preisen mit den Kostenträgern abgerechnet wird.
Wie setzt sich der LEGS zusammen?
Die Abkürzung LEGS setzt sich aus dem Abrechnungscode AC- und der Tarifkennzeichnung TK-Code zusammen.
AC = Abrechnungscode (Ziffern 1-2)
Der Abrechnungscode ist die Bezeichnung der Berufsgruppe oder der Leistungsart. Er wird dem Leistungserbringer mit seiner Zulassung oder Anerkennung durch den Kostenträger oder anerkennenden Verband mitgeteilt. Die für die jeweiligen Berufsgruppen geltenden Abrechnungscodes sind in den Schlüsselverzeichnissen der besonderen Teile des Sozialgesetzbuchs (SGB) festgelegt (z. B. im § 105 SGB XI, Anlage 3).
TK = Tarifkennzeichen (Ziffern 3-6)
Das Tarifkennzeichen ist eine 5-stellige Ziffer zur Bezeichnung der Preisvereinbarung.
Die Ziffern 3-4 geben den Geltungsbereich des Vertrages an (Bundesland).
Die Ziffern 5-6 bezeichnen die laufende Vertragsnummer (Tarifkennzeichen werden nach Vorgaben der Kostenträger vergeben).
Wo finde ich den LEGS?
In der Regel ist der LEGS in der jeweiligen Vergütungsvereinbarung mit den Kostenträgern bzw. den Verbänden zu finden.
Ab wann ist der LEGS gültig?
Wenn Sie direkt der Vergütungsvereinbarung der Kostenträger beitreten, beginnt die Teilnahme frühestens mit der Unterschrift. Wird der Beitritt über einen Verband ermöglicht, übermittelt dieser das Startdatum der Vertragsteilnahme an die Kostenträger.
Was sind die häufigsten Ursachen für Absetzungen?
Der häufigste Grund für Preiskürzungen und Vollabsetzungen ist, dass der abgerechnete Preis nicht mit dem Vertragspreis übereinstimmt. Außerdem fehlen oft Bewilligungen oder Genehmigungen sowie sonstige abrechnungsrelevante Unterlagen, wie zum Beispiel Empfangsbestätigungen. Deswegen ist es wichtig, die Anhänge zu einem Rezept bei der Abrechnung nicht von diesem zu trennen. Weitere häufig auftretende Absetzungsgründe sind:
- Kund:innen sind nicht zuzahlungsbefreit
- falscher oder ungültiger Leistungserbringergruppenschlüssel (LEGS)
- keine Präqualifizierung vorhanden
- keine Vertragspartnerschaft gemeldet
- um eine reibungslose Abrechnung zu gewährleisten, vergessen Sie ihren Optica Kundenstempel nicht
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